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计算机行业专题研究-医疗信息化跟踪:DRGS推进 相关建设需求提升

  DRGs 迎来重大突破,试点城市、分组方案、模拟运行时间节点逐一明确2019年以来,随着国家医保局的成立,正式迎来重大突破:1.明确试点城市;2.公布分组器技术规范;3.明确试点城市模拟运行时间。显示监管层推进医保控费的决心。

    整个医院医疗费用的控制,严格意义而言包含了事前、事中、事后

    医保规则贯穿全流程,包括类似单病种付费与DRGs付费等的付费规则。

    事前控费:在费用发生前,通过医保知识库的医保规则运算,能给予医生提醒,预防违规数据发生。同时,主要通过临床路径规则为基础,规范医生医疗行为。

    事中控费:已经发生的费用在上传至医保的过程中,通过医保知识库规则引擎综合分析,发现问题数据,此步骤需要与医保的信息系统有所打通。

    事后控费:对违规记录进行事后统计分析,可为医保规则制定提供依据;对医保指标进行事后统计分析,可为控费效果评价提供依据。

    政府部门端DRGs当前参与者较少,数据服务现需求

    参与者相对较少:中公网医疗信息技术有限公司占比较高;其他参与者还包括平安医疗健康管理股份有限公司、武汉金豆医疗数据科技有限公司。

    主要建设目标为实现医保支付方式改革。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,实施基金收支预算管理,建立以基金总额预算为基础,按疾病诊断相关分组(DRGs)、按项目付费等多种付费相结合的多元复合式医保支付方式。

    服务项目为主:由于DRGs涉及对医疗费用数据、病案数据分析更新,因此长期看数据相关服务也是刚需。

    医院端DRGs参与者众多,早期以绩效评价为主要目的 参与者众多:包括主流医疗信息化厂商卫宁健康、东软集团、东华软件、久远银海、万达信息等。同时包括区域性医疗信息化厂商上海联众、上海京颐等。亦有政府部门端的建设方,武汉金豆、平安医疗健康。

    尽管订单单体规模较政府部门端小,但医院数量多,整体规模仍然可观。建设目的以院内绩效评价为主。

    仍然以采购系统的形式呈现,数据服务类项目尚少。

    投资建议:卫宁健康、创业慧康等公司有望获得老客户DRGs的建设订单;关注医保信息平台各地招投标动态

    30个试点城市包括上海、北京等已经部分开展DRGs探索的城市,此次试点CHS-DRG需要更换原有分组器,新一轮建设有望涌现更多参与者。同时,DRGs对后续数据服务、规则更新提出更多需求,服务费的商业模式有望成为常态。

    医院端的推广,考虑全国医院数量与地域分布,以及DRGs运行需与医院内的HIS(医院信息系统)、EMR(电子病历系统)等系统相打通,传统HIS厂商具有天然优势。卫宁健康、创业慧康等公司或有望获得老客户的DRGs的建设订单;同时,DRGs亦需要与医保信息平台相联通,关注医保信息平台各地招投标动态。

    风险提示:CHS-DRG分组规则实施效果不如意;30个试点城市未能如政策要求完成模拟运行;服务形式的商业模式转变不及预期。

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